Questionnaire d’évaluation du niveau d’activité physique Dans le cadre du Programme Vivre en équilibre. Questionnaire d’évaluation du niveau d’activité physique – PVEE Étape 1 sur 2 50% Le mode de vie moderne et les progrès technologiques ont fait en sorte que plusieurs personnes sont devenues davantage sédentaires. Cette section examine votre niveau d’activité physique générale ainsi que votre niveau d’entraînement structuré et ce, afin de mieux comprendre les schémas de vos mouvements actuels. L’activité physique quotidienne et l’exercice structuré sont tous deux intimement liés à des résultats positifs sur la santé physique et mentale.Quantité d’activité physique:Pour les questions suivantes, pensez aux quatre derniers mois et estimez une moyenne du temps que vous avez passé à bouger à différents types d’intensité. Par exemple : Si vous consacrez 150 minutes par semaine à une activité physique à la fois cardiovasculaire et musculaire, vous devez répartir les 150 minutes entre les deux types d’exercices, afin que le total des minutes d’exercice reflète la réalité.Votre nom et votre prénom(Nécessaire)État cardiovasculaire Je me sens essoufflé après avoir monté un palier d'escaliers (10 marches).(Nécessaire) Vrai Faux Marcher un mile (1,6km) serait facile pour moi, je ne chercherais pas mon souffle.(Nécessaire) Vrai Faux J'utilise toujours les escaliers mécaniques / ascenseurs lorsqu'ils sont disponibles.(Nécessaire) Vrai Faux J'ai l'impression que mes capacités cardiovasculaires ont fortement diminué ces derniers temps.(Nécessaire) Vrai Faux Je sens que ma condition cardiovasculaire actuelle limite ma capacité à accomplir mes tâches quotidiennes.(Nécessaire) Vrai Faux Je m'empêche de faire certaines activités à cause de mes limitations cardiovasculaires.(Nécessaire) Vrai Faux Condition musculaire Je demande de l'aide pour acheminer mes courses de la voiture à ma maison.(Nécessaire) Vrai Faux Je peux facilement me plier, m'agenouiller ou me pencher sans douleur ou sans avoir du mal à me relever par la suite.(Nécessaire) Vrai Faux Je dois m'aider de mes bras quand je me lève d'une chaise.(Nécessaire) Vrai Faux Mon manque de force musculaire m'empêche de monter un étage d'escaliers (10 marches).(Nécessaire) Vrai Faux J'ai l'impression que mes capacités musculaires ont beaucoup diminué au cours de la dernière année.(Nécessaire) Vrai Faux Je sens que ma condition musculaire limite ma capacité à accomplir mes tâches quotidiennes.(Nécessaire) Vrai Faux Je m'empêche de faire certaines activités à cause de mes faiblesses musculaires.(Nécessaire) Vrai Faux Limitations à l’activité physique Je me sens épuisé à la fin de la journée.(Nécessaire) Vrai Faux Je sens que je n'ai pas l'énergie pour m'entraîner.(Nécessaire) Vrai Faux Je sens que je n'ai pas le temps de m'entraîner.(Nécessaire) Vrai Faux Je crois que faire du sport n'est pas pour moi.(Nécessaire) Vrai Faux Je ne m'entraîne pas car je n'ai pas accès à un équipement adéquat.(Nécessaire) Vrai Faux Je ne m’entraîne pas puisque je ne sais pas comment bien le faire (dire faux si vous vous entraînez).(Nécessaire) Vrai Faux J'ai peur de tomber lorsque je marche dehors; je me sens instable.(Nécessaire) Vrai Faux Mon manque de flexibilité/mobilité m'empêche de faire mes tâches quotidiennes (ex. attacher mes chaussures).(Nécessaire) Vrai Faux J'ai un ou des blessures/douleurs qui :(Nécessaire) M’empêchent d’accomplir mes tâches quotidiennes. Limitent grandement ma capacité à effectuer mes tâches quotidiennes. Limitent partiellement ma capacité à effectuer mes tâches quotidiennes. N’affectent pas ma capacité à effectuer mes tâches quotidiennes. Mes blessures/douleurs :(Nécessaire) M’empêchent de m’entraîner ou d’atteindre mes objectifs. Limitent grandement ma capacité à m’entraîner ou à atteindre mes objectifs. Limitent partiellement ma capacité à m’entraîner ou à atteindre mes objectifs. N’affectent pas ma capacité à m’entraîner ou à atteindre mes objectifs. Êtes-vous satisfait de votre programme d'activité physique actuel? Oui Non Si non, pourquoi?Quelles sont vos motivations à faire de l'exercice? Aucune Prévenir la maladie cardiaque et l’AVC Réduire la pression artérielle Contrôler la glycémie Prévenir la perte d’os Augmenter l’énergie Augmenter l’estime de soi Améliorer l’humeur Diminuer le stress Diminuer l’anxiété Améliorer le sommeil Perdre du poids Augmenter la clarté mentale Améliorer l’endurance Améliorer l’image de soi Augmenter l’intérêt envers la sexualité Autres Si autre, décrivez:Qu'est-ce que vous aimez le plus à propos de l'activité physique?Avez-vous un partenaire d'entrainement?Êtes-vous membre d'un centre d'entrainement actuellement?Aimez-vous les cours sportifs en groupe?Avez-vous des douleurs ou problèmes respiratoires en lien avec l'entraînement? Oui Non Si oui, lesquels :Avez-vous expérimenté une perte de muscles ou une diminution de la force dans les dernières années? Oui Non Précisez :Est-ce que vous considérez des obstacles qui vous empêcheraient de bouger ou de faire des sports? Oui Non Avez-vous le contrôle sur ces obstacles? Comment pouvez-vous les contourner?Est-ce qu'un des obstacles est hors de votre contrôle? Si oui, lequel?Quelles sont les solutions possibles autour de ces obstacles? Qu'est-ce qui a fonctionné avant?Quel est le meilleur temps pour vous entrainer?À quel moment de la journée avez-vous le plus d'énergie?Êtes-vous prêt à vous mettre en action afin que votre programme d'exercice soit optimal pour vous et l'atteinte de vos objectifs?Autres commentaires / explications :
