Questionnaire - Évaluation de l'hygiène du sommeil -

Le sommeil est l’une des sphères de la santé les plus négligées.

Il a des effets physiologiques sur votre capacité à implanter comportements alimentaires sains, à faire de l’exercice et à en récupérer, à faire face au stress et à rester positif lors d’évènements qui représentent un défi dans la vie.

Votre nom et votre prénom*

Mes yeux sont exposés à des sources de lumières blanches et ardentes après 20h (au travail, à la maison, dans des lieux publics, etc.)

Je pratique des sports ou des activités physiques après 20h

Je me réveille fatigué et j'ai besoin de plus de sommeil.

Je fais des siestes tous les jours.

Je fais des siestes pendant plus de 30 minutes.

Je fais des siestes après 16h.

Je ne peux pas m'endormir dans les 20 minutes quand je vais au lit.

J'utilise mon ordinateur, ma tablette ou mon téléphone intelligent dans les 90 minutes précédant mon coucher.

Je regarde la télévision ou regarde mon téléphone/tablette lorsque je suis dans mon lit.

Je n'utilise pas l'appareil CPAP qui m'a été prescrit pour un diagnostic d'apnée du sommeil dans le passé.

Je me réveille la nuit, ne serait-ce que pour aller aux toilettes.

Je n'arrive pas à m'endormir après m'être réveillé au milieu de la nuit.

Je dors dans une pièce avec de la lumière et/ou du bruit.

Je ressens le besoin de bouger mes pieds ou mes jambes la nuit où j'ai reçu un diagnostic de syndrome des jambes sans repos dans le passé.

Je bois des boissons contenant de la caféine, des boissons sucrées ou de l'alcool pendant la journée ou la nuit qui pourraient perturber mon sommeil.

Il m’arrive de vivre des conflits interpersonnels en soirée.

Je fais des rêves dérangeants pendant la nuit.

Je me réveille le matin à des heures irrégulières.

Je me couche à des heures irrégulières le soir.

Mon horaire de coucher est différent en semaine par rapport au week-end et/ou je dors souvent le week-end.

Je prends des somnifères pour pouvoir dormir et les problèmes de sommeil reviennent dès que j'arrête le médicament.

Je me sens tellement exténué le soir que cela m'empêche de m'endormir.

Je me sens anxieux et mon esprit n'arrête pas de tourner quand je suis au lit donc je ne peux pas m'endormir.

J'ai quelqu'un dans ma maison qui perturbe mon sommeil (ex. jeunes enfants, partenaire ronflant, partenaire se réveillant ou se couchant à des heures différentes, etc.)

Mon lit est inconfortable.

Je peux avoir trop chaud ou trop froid la nuit, ce qui a un impact sur la qualité de mon sommeil.

Je suis exposé à la saleté, à l'excès d'humidité, à la moisissure ou à toute odeur inhabituelle dans ma chambre.

Je ne me sens pas en sécurité dans ma chambre la nuit.

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