Questionnaire – Antécédents familiaux Votre nom et votre prénom* Si possible inclure cancers, maladie cardio-vasculaire, diabète, hypertension, cholestérol élevé, dépression / anxiété (santé mentale), maladies héréditaires, asthme, eczéma, psoriasis, maladie auto-immune, colon irritable, sclérose en plaque, ParkinsonMèreMaladiesâge au début du problèmeâge au décès PèreMaladiesâge au début du problèmeâge au décès FrèresMaladiesâge au début du problèmeâge au décès SoeursMaladiesâge au début du problèmeâge au décès EnfantsMaladiesâge au début du problèmeâge au décès Grand-père paternelMaladiesâge au début du problèmeâge au décès Grand-père maternelleMaladiesâge au début du problèmeâge au décès Grand-mère paternelMaladiesâge au début du problèmeâge au décès Grand-mère maternelleMaladiesâge au début du problèmeâge au décès Autres (Précisez)Maladiesâge au début du problèmeâge au décès Commentaires / explications :
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